天气逐渐转凉，老人们纷纷开始了一年一度的体检。看门诊时，经常会有患者拿着体检报告问：“医生，我的血糖有点高了，是不是糖尿病啦?怎么办呀?”那么我们就来了解一下老年高血糖/糖尿病的诊断及高血糖的早期干预。

　　01

　　老年人的糖代谢及糖尿病的分类/诊断标准与一般成年人相同：

　　糖代谢状态分类

　　糖尿病诊断标准

　　问： 表格好复杂，有没有简单点的方法？

　　答： 如果存在以下任意一点，我们很可能已经有糖尿病啦，要赶快去内分泌科报到!

　　问：是不是没有糖尿病，就能松口气了？

　　答：不是哦，如果血糖并没有上面所描述的那么高，但是存在以下任意一点，就提示我们是糖尿病前期的状态，有不小的几率发展为糖尿病。

　　问：血糖指标都正常，还需要注意什么？

　　答：老年人本身就是糖尿病的高危人群，建议至少每三年筛查一次糖尿病。筛查建议使用两点法，即空腹血糖+75g口服葡萄糖耐量试验。

　　问：我不抽餐后2小时的血糖可以吗？

　　答：在实际体检中，为了避免抽2次血，我们往往只检测空腹血糖，或者空腹血糖+糖化血红蛋白。然而中国老年糖尿病以餐后血糖升高多见，即使空腹血糖及糖化血红蛋白均未提示糖尿病，仍有约20%的餐后高血糖患者被漏诊。那么何时需要加做口服葡萄糖耐量试验(俗称喝糖粉)，化验餐后2小时血糖呢?根据2020年的中国2型糖尿病指南，当空腹血糖≥6.1mmol/L或者随机血糖≥7.8mmol/L，就建议喝糖粉验餐后2小时血糖啦。

　　糖尿病前期的患者千万不能掉以轻心！那么应该注意什么呢？

　　02

　　糖尿病前期的人群是糖尿病的高危风险人群，需要每年筛查糖尿病。在这个时期开展早期的生活方式干预可以大大降低糖尿病发生的风险，具体应该怎么做呢?

　　A

　　老年糖尿病前期人群饮食需要根据年龄及身体状况进行个体化管理，没有绝对的标准，感兴趣可以去营养科咨询哦。

　　老年人饮食控制与青壮年的区别

　　与青壮年相比，老年人能量需求减少，但对蛋白质和钙等营养素的需求增加。由于老年人营养不良风险高，应避免过度限制能量摄入，而强调合理膳食，均衡营养，尽量做到餐餐有蔬菜，适当食用低糖水果。老年人的饮食习惯固定较难改变，可基于固有饮食习惯做适当调整。

　　碳水化合物

　　蛋白质

　　脂肪

　　供能比约为20%-30%，可适当摄入富含n-3多不饱和脂肪酸、维生素D的海鱼、蛋黄及一定量动物肝脏。

　　额外的小技巧

　　推荐进餐少吃多餐：>80岁的高龄老人甚至可以三餐两点、三餐三点，正餐占全天总能量20-25%，每次加餐5-10%，每日进餐时间规律，睡前1小时不用餐。

　　推荐的进餐顺序：放慢进食速度，先进食汤菜，后吃主食，有利于降低餐后血糖波动哦!

　　B

　　老年人体重控制无需过于严格。我们使用体质指数(体重/身高的平方)大概估计肥胖程度，老年人体质指数控制在20.0-25.0kg/m2即可。根据不同指南，上限也可放宽至26.9kg/m2.

　　C

　　对于糖尿病前期的老年人：

　　强度选择：首选中等强度有氧运动，可通过主观疲劳感评价：中度强度往往达到心跳加快、微微出汗、轻微疲劳感，能说出完整的句子但不能唱歌。也需根据实际进行个体化调节。

　　适当抗阻训练

　　运动时间：每顿餐后1小时最佳，每周运动5-7天共150分钟。

　　谨防低血糖：运动中及运动后关注有无头晕、心悸、乏力、手抖、出冷汗等低血糖症状，一旦发生立即停止运动并及时处理(补充糖分、监测血糖等)。

　　D

　　每日食用盐不超过5g。

　　E

　　女性一天酒精摄入不超过15g(相当于350ml啤酒，150ml葡萄酒，45ml蒸馏酒)，男性不超过25g;每周不超过2次。

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