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近日，上海市老年医学中心（复旦大学附属中山医院梅陇院区）心外科为一位92岁超高龄冠心病患者行3D胸腔镜辅助微创冠状动脉搭桥术获得圆满成功。

92岁的陆爷爷是参加过抗美援朝长津湖战役的老兵，晚年患有严重冠心病，分别于2009年、2013年、2019年多次置入冠状动脉支架，但症状仍时有反复。今年4月，陆爷爷又出现严重心绞痛症状，需要持续静脉推注扩血管药物才能缓解。经冠状动脉造影发现，陆爷爷前降支近端再狭窄90%，重度钙化，且中远段弥漫性病变，已无法再次进行冠状动脉介入治疗。陆爷爷家属抱着最后一线希望来到上海市老年医学中心心外科魏来主任医师处求诊，咨询能否实施冠脉搭桥手术。

陆爷爷荣获的军功章

魏来主任医师和心内科崔洁副主任医师将陆爷爷收进心脏内外科联合病房，共同分析病情，制定下一步治疗策略。

入院后的检查结果显示，陆爷爷不但超高龄，身体十分虚弱，一年多不能下床活动，而且患有慢性肾功能不全（肌酐达196umol/l）和严重的贫血（血色素仅93g/L），以及高血压病、脑梗死等多种老年疾病。更令医生感到棘手的是，陆爷爷属于罕见的Rh阴性血型，俗称“熊猫血”，血源难以获取。外科开胸手术出血多，高龄贫血老人手术风险之大可想而知。

“陆爷爷年轻时将生死置之度外，毅然奔赴前线报效祖国，我们现在同样应当排除万难，为他的健康竭尽全力。”科主任王春生教授一锤定音，“上海市老年医学中心心外科一贯以微创见长，我们要以创伤最小、出血最少的方式为陆爷爷实施冠脉搭桥手术。”

7月19日，经过全院多学科会诊和严密的术前准备，在麻醉科主任方浩副院长、陈万坤主任医师、心脏超声诊断科栾丽娜副主任医师等专家的保驾护航下，魏来主任医师主刀为陆爷爷实施“3D胸腔镜辅助下微创冠状动脉搭桥术”。

魏来主任首先在陆爷爷左侧胸腔打三个1cm、0.5cm、0.5cm小孔，置入3D胸腔镜系统和手术器械，从胸壁上获取左乳内动脉作为桥血管备用，然后在第四肋间作6cm切口，不破坏胸骨和肋骨，充分暴露前降支（LAD），准备实施血管吻合。

但令大家揪心的是，陆爷爷的血管质量太差，内膜弥漫性钙化，管腔几近消失，钢针都无法刺穿管壁实施血管吻合。魏来主任将前降支切口向两端延长超过3cm，将其中钙化内膜完整剥脱直至相对正常的节段，再将乳内动脉桥纵向剖开足够长度，吻合至前降支。测得桥血流40ml/min，全程失血仅约50ml，高难度手术获得圆满成功。

冠状动脉CT显示：通畅的桥血管

陆爷爷回到重症监护室后生命体征平稳，第二天上午即拔除气管插管，第三天返回普通病房。让家属惊喜的是，陆爷爷术后再也没有发作过心绞痛，住院期间也没有输过血。术后一周复查冠状动脉CT，桥血管非常通畅，陆爷爷顺利出院。

冠脉搭桥手术通常采用胸骨正中切口，暴露良好、操作方便、安全性高。但对于老年、糖尿病以及一些特殊患者，胸骨正中切开创伤相对较大，失血较多，恢复较慢，个别患者还可能出现胸骨哆开、伤口愈合不良等并发症，给患者带来痛苦。

术后切口照片

上海市老年医学中心（复旦大学附属中山医院梅陇院区）心外科团队以“微创”为最主要的医疗特色。对于合适的冠心病患者，采用3D胸腔镜辅助获取乳内动脉桥，无需破坏胸骨和肋骨，大大减少了患者术后疼痛及肺部并发症，然后再通过左胸6cm左右小切口完成血管吻合。接受这种微创手术的患者失血更少、恢复更快。

老年冠心病和瓣膜病是老年医学中心发展的重点，医院综合了心外科、心内科、心超诊断科、麻醉科、影像科、护理部等精兵强将，多学科协作，共同为老年患者制定个体化治疗方案，值得信赖和托付。

作者：心外科