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池奶奶今年已94岁高龄，近半个月开始出现腹痛、食欲下降、进食后恶心，体重下降了5kg。当地医院增强CT检查诊断为升结肠恶性肿瘤，胆囊结石伴慢性胆囊炎，考虑到池奶奶年龄大，同时合并高血压，心肺功能差，营养状况欠佳，手术风险高，建议暂行保守治疗。

这一结果对家属们来说犹如晴天霹雳，看起来还算“健朗”的池奶奶，突然得了“不治之症”，是冒着巨大的风险选择手术？还是听从当地医院的建议保守治疗？如果选择保守治疗，对于94岁池奶奶来说，就意味着放弃了最佳治疗方式，提前判了“死刑”。不愿就此放弃的家属们带着池奶奶，慕名来到上海市老年医学中心，就诊于普外科蒋奕主任的专家门诊。

蒋主任在门诊详细地询问患者病史，并进行全面的体格检查，查看了外院的初步检查检验报告，决定收入院做进一步的术前检查和全面评估，为池奶奶争取手术机会。在上海市老年医学中心副院长、普外科执行主任楼文晖教授的主持下，经过医院多学科团队的讨论，普外科团队与其家属进行详细的沟通，介绍了 “预康复+微创手术+术后快速康复”的治疗模式，建议患者先行预康复治疗，改善心肺功能、提高生理储备后再行微创手术，配合快速康复外科治疗，这样可以提高患者的手术耐受力，减少手术应激，降低手术相关风险，促进患者尽早康复。池奶奶和家属欣然接受该治疗建议，对重获新生充满信心。

法宝一：外科预康复

在楼文晖副院长领衔的普外科医护团队和家属的帮助下，池奶奶开始按照计划展开预康复训练，主要措施包括呼吸训练、咳嗽和排痰训练、体能锻炼等，同步应用营养素改善营养状况。同时，家属与医护密切配合，进行心理干预，鼓励池奶奶积极投入训练中。经过术前预康复训练，老人体力状态明显改善，营养指标等有明显提高，减少了焦虑等负面情绪，使池奶奶以最佳的生理和心理状态接受手术治疗。术前再次联合麻醉科、呼吸科、心内科等共同评估了患者条件，认为可以施行手术。

法宝二：腹腔镜微创手术

8月6日，在手术室护理团队、麻醉科密切配合下，蒋奕主任主刀为池奶奶顺利实施了“腹腔镜下右半结肠癌根治术+胆囊切除术”。手术过程顺利，术后即成功拔除气管插管，返回普通病房进一步治疗。

左一主刀医生：蒋奕副主任医师；右一助手：牛正川主治医师；中间助手：周文涛主治医师

法宝三：术后快速康复

术后，普外科团队继续执行加速康复理念，尽可能减少手术应激反应，鼓励老人尽早下床活动，早期拔除导尿管和腹腔引流管，根据胃肠功能恢复情况及早恢复饮食。池奶奶在术后第1天便可以下床活动，开始口服水和橙汁等液体。术后第2天恢复排气，术后第3天开始进食流质和营养液。在快速康复外科措施加持下，池奶奶恢复良好，顺利达到出院标准。出院前，蒋主任向池奶奶耐心细致地叮嘱出院注意事项，并制定了术后复查随访方案。

池奶奶术后积极下床活动

不少高龄患者因为担心手术风险，不得不选择放弃手术、保守治疗。近年来随着外科手术技术的进步，多学科团队综合治疗水平的提高，以及新治疗理念的提出，高龄已不再是手术的制约因素，术前合并症的有效控制、围手术期预康复与加速康复理念的实施，可以有效降低术后并发症、促进术后尽早恢复。自成立一年以来，上海市老年医学中心（复旦大学附属中山医院闵行梅陇院区）普外科秉持“预康复+微创手术+术后快速康复”的治疗模式，不断挑战高龄手术“禁区”，已为上百位高龄患者成功完成了各种形式的胃肠、胆道、疝、甲状腺及乳腺等外科手术，逐步形成了独有的老年外科诊疗特色，以精湛的医术为高龄患者的健康保驾护航。

出院前，普外科医护团队与池奶奶合影