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60岁的李阿姨2年前因患慢性肾脏病5期（俗称“尿毒症”），在外院行腹膜透析置管术，术后发现腹透管移位（又称漂管），但腹透液引流通畅，尚能维持规律腹膜透析。今年以来，李阿姨常有上腹饱胀感及右上腹隐痛，当灌注较大剂量腹透液时加重，且偶有腹透液引流不畅。

同时，李阿姨随访过程中又发现了新问题，左侧附件肿物，且多次CT复查肿物呈逐年增大。

李阿姨一直以来对血液透析有极强的恐惧感，又对左侧附件肿物长期惴惴不安。10月中旬李阿姨慕名来到上海市老年医学中心肾脏内科就诊，希望能解决腹透管漂管和左侧附件肿物的隐患，同时避免面对血透的恐惧。10月17日，李阿姨入住肾脏内科。入院查腹部平片：腹透置管中，腹腔少许积气，肠道局部积气积液（见图1）；盆腔CT：左侧附件区见囊性灶，直径约5.8cm，盆腔大量积液。

图1：腹膜透析管漂管（红色箭头所示，导管头端位于右上腹部）

在肾脏内科吉俊主任医师、林攀副主任医师、刘中华主治医师，联合妇科肿瘤科张蓉主任医师，麻醉科专家MDT多学科的多次讨论后决定，为李阿姨进行腹腔镜下左侧附件囊肿切除术，术中同时进行腹透管复位。关于治疗过程中需要血液透析来过渡的问题，各科专家也顾及到了李阿姨对血透治疗恐惧的心理需求，通过充分评估患者残余肾功能尚可，在精细化手术操作前提下，可考虑尝试在腹腔镜术后暂停腹膜透析，密切观察患者全身和伤口愈合情况，并监测实验室指标，加强对症支持治疗和患者沟通，必要时再通过行血液透析过渡。这一治疗方案得到了李阿姨和家里人的赞许和认可。

10月20日，在妇科肿瘤科张蓉主任医师、肾脏内科刘中华主治医师和麻醉医师的支持配合下，顺利进行了腹腔镜下左侧附件切除术+腹膜透析管复位术+肠粘连松解术。术后，患者先至妇科病房进行观察，术后3天拔除腹腔引流管后转回肾脏内科继续治疗，每日通过腹透管引流出腹腔残留液体，保持“干腹”以利于伤口愈合，复查腹部CT见腹膜透析管复位满意（见图2）。术后10天开始尝试小剂量卧位腹膜透析，直至透出液颜色清，超滤满意，根据每天评估诊疗情况逐步增加腹透液留腹剂量，住院2周顺利出院。

图2：腹膜透析管复位后（红色箭头所示，导管头端位于真骨盆腔）

本病例术前经肾脏内科、妇科肿瘤科、麻醉科等科室多位专家的充分评估，明确手术指征及手术方案；术中麻醉科专家精细化管理为手术顺利进行保驾护航；术后，妇科肿瘤科和肾脏内科团队密切观察，精准施治，避免了患者十分恐惧的血透治疗。通过多学科协作，为李阿姨成功实现了去除附件肿物、腹透管复位、提升腹透质量且未进行血液透析过渡，一次住院解决全方面问题的愿望。她对此次治疗过程非常满意，亲自书写感谢信表示对医院多学科医护团队的感激之情。

上海市老年医学中心肾脏内科依托复旦大学附属中山医院优质资源，传承中山医院肾脏内科的优良传统，全面发展，开拓创新，探索开展多学科协作，以病人为中心，成功地以最小的创伤为患者带来最好的疗效和最满意的康复，为肾脏病患者提供优质服务，得到了患者和家属的一致认可。

上海市老年医学中心肾脏内科门诊信息：

高级专家门诊
吉俊副主任医师：周四下午

专家门诊
吉俊副主任医师：周一下午，周四上午；
林攀副主任医师：周二、五上午，周三下午。

普通门诊
周一至周五全天